一、住院辦理和醫療費用結算指南

(一)住院申報

參保人員入院后24小時內，參保職工憑本人的“社會保障卡”，城鄉居民憑本人身份證或戶口簿到醫院收費窗口辦理入院登記。住院后個人需根據病情預交部分住院醫療費用，用于支付應由個人負擔的醫療費用，出院時多退少補。

醫院將參保人員住院信息通過醫療保險信息管理系統實時上傳，對因外傷住院的參保人員，由醫院向參保人員所屬醫保局說明外傷情況，經醫保局調查核實后，屬于基本醫療保險基金支付范圍內的，由醫院按參?；颊呱矸葸M行申報。

參保人員住院未申報所發生的醫療費用基本醫療保險基金不予支付。

(二)住院費用結算辦法

參保人員因病住院治療發生的醫療費用實行即時結算。出院時，醫院按照個人應享受的醫療保險待遇進行計算報銷，參保人員只需結清應由個人負擔的醫療費用，其余部分由醫院向所屬的醫保局申請結算。

(三)住院費用結算流程

1、參?；颊呦蜥t院收費窗口提供本人身份證等有效證件的復印件，并由主治醫生簽字;

2、醫院提供醫療費用清單，由患者或其家屬審核無誤后簽字確認;

3、醫院通過醫療保險信息管理系統對參?；颊叩尼t療費用進行即時結算;

4、參?；颊呋蚱浼覍僭凇鹅柫x市職工、城鄉居民基本醫療保險住院費用審核撥付單》上簽字確認。

二、異地就醫管理和費用報銷指南

(一)異地就醫管理

參保人員需長期(一年以上)在市外居住的退休人員、長期駐市外工作的人員、在外務工人員，在參保地醫保局領取《鞏義市醫療保險異地居住人員選擇定點醫療機構登記表》，在居住所在地選擇2-4家定點醫療機構，其中應選1家一級以下(含一級)的基層醫療機構或社區衛生醫療服務機構，并按表格填寫清楚，經居住地選定的定點醫療機構和醫療保險經辦機構確認簽章后，連同當地戶口簿或暫住證復印件報參保地醫保局備案。各級醫保局建立異地居住人員檔案，參保人員異地就醫應在指定的定點醫療機構中選擇治療(急診、搶救除外)，否則發生的醫療費用基本醫療保險基金不予支付。

(二)轉市外醫院就醫管理

1、參保人員因病在市內定點醫療機構住院治療后需轉院治療的，由所住定點醫療機構填報轉診轉院申請表，報參保地醫保局備案(急診、搶救病人除外)。

2、參保人員因病情需要轉市外定點醫療機構住院治療的，由二級及以上定點醫療機構或?？贫c醫療機構出具轉診轉院申請表，參保人員應在入院48小時內向參保地醫保局申報，并將其入院證傳真到參保地醫保局。

3、參保人員未辦理轉診轉院手續所發生的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付。

(三)異地就醫費用報銷

1、異地居住參保人員在市外選擇定點醫療機構就醫所發生的住院費用，先由個人全額墊付，出院后3個月內憑出院證、住院費用清單、結算收據、首次病程記錄等原始資料和本人身份證或“社會保障卡”復印件(所住醫療機構簽章)到參保地醫療保險經辦機構申請結算。

2、異地居住參保職工因病在市外定點醫療機構或零售藥店就醫、購藥發生的普通門診醫療費用，先由個人全額墊付，然后持社會保障卡、結算收據、復式處方或藥品銷售清單等原始資料到參保地醫療保險經辦機構申請結算。

3、異地居住人員在市外定點醫療機構或零售藥店就醫、購藥發生的醫療費用，出具的結算收據應是財政或稅務監制章的機打票據。

4、因外傷在異地住院的還需提供住院病歷復印件(包括入院記錄、出院記錄、病案首頁等)，屬于單位參保的，由單位提供相關的受傷經過說明和因公出差、探親等證明材料;以個人身份參保的，由個人提供相關的受傷經過說明。